El reprezinta un inel flexibil, plasat intravaginal, ce elibereaza continuu 2 hormoni, un progestativ si un estrogen, similari hormonilor din corpul femeii.

Acesti hormoni sunt absorbiti prin peretele vaginal direct in circulatia sangvina.
Ca si actiune, in principal, inelul vaginal contraceptiv combinat inhiba ovulatia, actionand la fel ca si contraceptivele orale combinate.
Datorita faptului ca este foarte flexibil, poate fi pastrat in vagin tot timpul, zi si noapte, pentru o perioada de maxim 3 saptamani, dupa care urmeaza a fi indepartat in cea de-a 4-a saptamana; este bine tolerat de organism si nu reprezinta un mediu bun de cultura, nu formeaza placi bacteriene.

In a 4-a saptamana, femeia va avea sangerarea vaginala lunara.

Efectele secundare date de inelul vaginal sunt:
- neregularitati menstruale (in primele 3 luni)
- iritatie vaginala
- dureri de cap

Nu protejeaza impotriva infectiilor genitale sau a bolilor cu transmitere sexuala!

La oprirea utilizarii, fertilitatea este imediata.

Eficienta, beneficiile si riscurile sunt insuficient cunoscute, deoarece nu exista inca studii pe termen lung in acest sens. Se considera ca acestea ar fi asemanatoare contraceptivelor orale combinate.
Incepeti utilizarea unui nou inel la timp pentru eficienta cat mai mare!

Exista 2 tipuri de contraceptive injectabile:

1. Contraceptive injectabile combinate (CIC)

CIC contin estrogen si progesteron in cantitati variabile; se administreaza injectabil intramuscular, o data pe luna.
Sunt deosebit de eficiente: 0,1 – 0,4 sarcini/ 100 femei, dar pot produce modificari ale caracteristicilor mentruatiei, in special sub forma sangerarilor neregulate si/sau abundente.
Este de evitat administrarea CIC la femeile care alapteaza, in primele 6-8 saptamani de la nastere, deoarece CIC reduc cantitatea de lapte si pot afecta cresterea nou-nascutului. Daca femeia a nascut, dar nu alapteaza, se poate prescrie CIC cel mai devreme dupa 3 saptamani de la nastere, datorita riscului de tulburari de coagulare.

2. Contraceptive injectabile doar cu progestativ (CIP)

CIP contin doar o forma de progesteron ca substanta activa: medroxiprogesteron acetat depozit (DMPA) sau noretisteron enantat (NOR-EN). Se administreaza injectabil intramuscular, o data la 3 luni (DMPA) sau la 2 luni (NOR-EN).

Efiecienta CIP este mare: 0,3 – 1 sarcini/100 femei.
Ca efecte adverse intalnim:
- sangerari neregulate sau abundente
- amenoree
- intarziere in revenirea fertilitatii
- castig ponderal

Dupa nastere se pot administra imediat daca femeia nu alapteaza. In cazul in care femeia alapteaza prima injectie se face cel mai devreme dupa 6 saptamani de la nastere.

1. Obstuctia tubara

Aceasta metoda consta in blocarea ireversibila a trompelor uterine, efectualta classic sau laparoscopic, sub anestezie. Eficienta aceste metode este de 0,2 – 0,4 sarcini la 100 de femei.
Metoda nu modifica funcia sexuala sau hormonala, nu afecteaza lactatia si nu are efecte secundare pe termen lung.

Se poate efectua oricand in timpul ciclului menstrual, daca exista certitudinea ca pacienta nu este insarcinata, dupa avort ( imediat sau in primele 7 zile ) sau dupa nastere ( in primele 2 zile sau dupa 6 saptmani ).

Exceptie de la aceste face sterilizarea laparoscopica ca NU trebuie sa fie efectuata mai devreme de 6-8 saptamani dupa nastere sau dupa avort in trimestrul II, asteptand revenirea la normal a dimensiunilor uterului.

Riscurile operatorii si anestezice sunt minime.
Aceasta metoda este eficinat imediat.

2. Vasectomia

Metoda consta in blocarea ductului deferent ( canalul ejaculator ), barbatul devenind astfel infertil, fara afectarea performantelor sexuale.

Aceasta metoda are o eficinata de 0,1 – 0,15 sarcini la 100 de femei, acesta eficienta instalandu-se mai tarziu, dupa 3 luni sau aproximativ 20 ejaculari, timp in care este necesara o metoda contraceptiva temporara.

Cea mai sigura este verificarea eficientei prin analiza spermogramei, care atesta absenta spermatozoizilor in lichidul seminal.

Metodele de contraceptie din cadrul planificarii familiale naturale nu au efecte secundare sistemetice, dar nu protejeaza impotriva infectiilor genitale sau a bolilor cu transmitere sexuala. Pentru utilizarea corecta a metodelor de contraceptie pacienta necesita instruire. Aceste metode avand o eficienta moderata.

1.Metoda calendarului:

Prin acesta metoda pacinta isi calculeaza perioda fertila, acesta fiind cuprinsa intre prima si ultima zi fertila.
Este necesara monitorizarea a cel putin 6 cicluri menstruale cu notarea duratei lor.
Prima zi fertila se calculeaza scazand numarul 18 din lungimea celui mai scurt ciclu menstrual.
Ultima zi fertila se calculeaza prin scaderea numarului 11 din lungimea celui mai lung ciclu menstrual.
Exemplu:
- Prima zi fertila: 27 ( zile de ciclu menstrual scurt ) – 18 = 9 ( ziua a noua de ciclu menstrual);
- Ultima zi fertila: 32 ( zile de ciclu menstrual lung ) – 11= 21 ( ziua a douazecisiuna de ciclu );
- Perioada fertila: zilele 9-21;

Cuplul va evita contactul sexual neprotejat in perioada fertila.

2. Metoda temperaturii corporale bazale ( TCB ):

Pentru utilizarea acestei metode este necesare procurarea unui termometru special, ce masoara temperatura corporala bazala, gradat intre 35 si 38 de grade Celsius.
Principiul metodei consta in tremometrizarea zilnica , preferabil dimineata la aceeasi ora cu inregistrarea valorilor obtinute intr-un grafic. ( o sa atasam si poza cu graficul )

Linia de reper sau linia temperaturii se traseaza pe grafic deasupra celei mai ridicate valori inregistrate in primele 10 zile ale ciclului menstrual.
Faza infertila incepe in seara celei de-a 3 zi consecutiva in care temperatura se afla desupra liniei de reper. Din acest moment pacienta poate avea contact sexual neprotejat, pana la urmatoarea menstruatie, fara a mai fi necesare masurarea temperaturii corporale bazale.

3. Metoda mucusului cervical:

Principiul metodei consta in observarea de catre pacienta a caracteristicilor mucusului cervical.
Pacienta trebuie sa evite contactul sexual neprotejat la aparitia oricarui mucus sau a senzatiei de umezeala. Ultima zi de aparitie a mucusului clar, filant marcheaza momentul cel mai fertil. Dupa 3 zile de la acest moment incepe perioda infertila, in care pacienta poate avea contact sexual neprotejat.

4. Metoda simptotermica:

Aceasta metoda reprezinta o combinatie intre metoda temperaturii corporale bazale si metoda mucusului cervical, cu mentiunea ca se va lua in calcul cea mai lunga faza fertila, atunci cand determinarile obtinute prin cele doua metode nu coincid.

Se prezinta sub aspectul a 6 capsule mici care se insera subdermic, la nivelul bratului.
Eficienta lor este de 0,2 – 1 sarcini/100 femei si ofera protectie pana la 5 ani, fertilitatea revenind imediat dupa extragerea capsulelor.

Exista o gama variata de dispozitive:

- Dispozitive intrauterine inerte;
- Dsipozitive intrauterine cu eliberare de cupru;
- Dsipozitive intrauterine cu eliberare de progestativ;

DIU inerte produc o reactie inflamatorie locala, ca raspuns al organismului la detectarea prezentei unui corp strain. Se creeaza un mediu spermicid in cavitatea uterina.

DIU cu eliberare de cupru au o eficienta superioara DIU inerte ( 0,5 – 1 sarcini / 100 femei ), crescand reactia inflamatorie.
Revenirea fertilitatii este imediata dupa extragere, iar datorita pretului scazut sunt cele mai utilizate dispozitive intrauterine in Romania.
Nu afecteaza lactatia si nu interfereaza cu contactul sexual.

Extractia sau inlocuirea DIU cu eliberare de cupru este recomandabil sa se faca intr-un interval de pana la 5 ani de la insertie.

Insertia DIU se poate realiza :

- in orice zi, daca se poate stabili cu certitudine ca femeia nu este insarcinata;
- in primele 12 zile de ciclu menstrual;
- imediat dupa avort sau in primele 12 zile;
- imediat dupa nastere, in primele 48 ore, sau dupa 4 saptamani, iar daca femeia utilizeaza metoda amenoreei de lactatie in scop contraceptiv DIU se monteaza dupa 6 luni de la nastere;
- in primele 5 zile dupa un contact sexual neprotejat ( contraceptie de urgenta);

Dispozitivele intrauterine nu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala si infectiilor tractului genital.

Ele pot fi expulzate spontan, in special in primele 3 luni, iar menstruatiile pot fi mai lungi si mai abundente, fiind asociate cu dureri pelvine.
Rata sarcinilor extrauterine este mai mare.

DIU cu eliberare de progestativ sunt superioare celorlaltor tipuri de DIU prin minimizarea efectelor secundare, dar au un pret ridicat.
Ca mecanism de actiune, ingroasa mucusul cervical si mucoasa endometriala, impiedicand accesul spermatozoizilor in cavitatea uterina si ulterior, nidarea oului.
Revenirea fertilitatii este imediata dupa extragere.
Nu afecteaza lactatia si nu interfereaza cu contactul sexual.

Extractia sau inlocuirea DIU cu eliberare de progestativ este recomandabil sa se faca intr-un interval de pana la 5 ani de la insertie.

Insertia DIU se poate realiza :

- in orice zi, daca se poate stabili cu certitudine ca femeia nu este insarcinata;
- in primele 7 zile de ciclu menstrual;
- imediat dupa avort sau in primele 7 zile;
- imediat dupa nastere, in primele 48 ore, sau dupa 4 saptamani, iar daca femeia utilizeaza metoda amenoreei de lactatie in scop contraceptiv DIU se monteaza dupa 6 luni de la nastere;

Dispozitivele intrauterine nu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala si infectiilor tractului genital.

Abstinenta este cea mai sigura metoda de contraceptie, cu o eficacitate de 100%.
Metoda reprezinta abtinerea de la contactul sexual.

Coitul intrerupt

Aceasta metoda consta in retragerea penisului din vaginul partenerei inainte de a ejacula, pentru ca aceasta sa aiba loc in afara organelor genitale ale femeii.
Metoda este utila pentru cuplurile care doresc o metoda de contraceptie temporara sau suplimentara.
Nu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala sau a infectiilor genitale.

Metoda Coitului intrerupt are o eficienta limitata de 4-18 sarcini la 100 de femei

Cuprinde metode de contraceptie mecanica DIU si chimica prin contraceptive orale.

Metodele chimice se refera la:

• contraceptive estroprogestative (contraceptive orale combinate), cu un continut de 30-35 micrograme etinilestradiol, acestea administranduse in primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat 4 tablete si dupa 12 ore alte 4 tablete, riscul de sarcina fiind de 2%;
• pilule numai cu progestativ cu un continut de 750 micrograme levonorgestrel, acestea administranduse in primele 48 de ore de la contactul sexual neprotejat 1 tableta si dupa 12 ore alta tableta, riscul de sarcina fiind mai mic de 3%;

Efectele adverse sunt similare pentru contraceptive orale combinate si pilulelor numai cu progestativ, usor mai reduse in cazul pilulelor numai cu progestativ, acstea fiind: greata, varsaturi, sangerari vaginale.

In cazul aparitiei varsaturilor in primele 2 ore de la administrare eficienta metodei poate scadea.
Metodele mecanice se refera la utilizarea dispozitivelor intrauterine.
Insertia dispozitivelor intrauterine trebuie sa se realizeze in primele 5 zile de la contactul sexual neprotejat , riscul de sarcina fiind mai mic de 1%.
Nu se recomanda pacienteleor cu infectii genitale sau boli cu transmitere sexuala si are indicatii restranse la femei care nu au nascut.
Daca menstruatia nu apare in decurs de 3 saptamani, pacienta trebuie sa se prezinte la medic.

Ca recomendari, este bine ca pacienta sa se afle in repaus sexual timp de 3 saptamani, iar dupa 1 saptamana sa efectueze un consult ginecologic. Prescrierea antibioticelor nu este obligatorie dupa curetaj.

Utilizarea metodelor de contraceptie COC (contraceptive orale combinate), CIC ( contraceptive injectabile combinate) si Contraceptive numai cu progestativ, poate incepe in ziua avortului sau din prima zi a urmatoarei menstruatii.
Acestea au eficienta imediata

Prezervativele si spermicidele, se utilizeaza odata cu reluarea activitatii sexuale.

Folosirea diafragmei ca si metoda de bariera dupa avortul survenit in trimestrul II, se prescrie dupa 4-6 saptamani, cu un consult ginecologic in prealabil.

Utilizarea metodelor de contraceptie folosind dispozitive intrauterine:

- dupa avortul de trimestru I pot fi inserate imediat daca sunt excluse infectia, hemoragia si anemia;
- in cazul avortului de trimestru II insertia se va face la 4-6 saptamani dupa avort;

Sterilizarea voluntara facuta prin obstructie tubara se poate realize prin minilaparotomie, dupa tratarea complicatiilor avortului iar prin vasectomie se poate efectua oricand, dar nu este eficinta imediat, de aceea este necesara o alta metoda contraceptiva temporara.

Planificare familiala naturala ( sau abstinenta periodica ) se indica dupa reluarea menstruatiilor normale.

Eficacitate de 98% in primele 6 luni dupa nastere deoarece suptul frecvent inhiba ovulatia.
Metoda consta in utilizarea alaptatului ca metoda temporara de contraceptie.
Conditii de eficacitate maxima:

- inceperea alaptarii imediat dupa nastere;
- alaptatarea numai cu lapte matern in mod regulat;
- amenoree ( absenta menstruatiei );

Alaptatul trebuie sa fie facut la cererea copilului ( la interval de cel mult 4 ore in timpul zilei si la un interval de cel mult 6 ore in timpul noptii).

Daca nu sunt indeplinite toate cele 3 conditii enumerate, femeia ar trebui sa foloseasca o alta metoda eficienta de contraceptie, care sa nu interfere cu alaptatul si sa continue sa alapteze sugarul si dupa diversificarea alimentatiei lui, daca este posibil pana la 2 ani

Coit intrerupt sau abstinenta

Aceste metode pot fi utilizate oricand dupa nastere. Dintre acestea doar abstinenta are eficacitate de 100%.

Metode de bariera

Clasificare:
- spermicide;
- preservative;
- diafragma;

Spermicidele sau prezervativele pot fi utulizate oricand dupa nastere. Avantajul utilizarii acestor metode este acela ca inlatura uscaciunea vaginala in timpul actului sexual, frecventa la femei in timpuil alaptarii.

Diafragma se monteaza la un interval de minim 6 saptamani de la nastere, deoarece inainte de acesta perida nu poate fi dimensionata corect.

Dispozitive intra uterine

Clasificare:
- cu eliberare de cupru;
- cu eliberare de progestativ;

DIU cu eliberare de cupru poate fi inserat imediat dupa expulzia placentei, dupa operatie cezariana sau in primele 4 zile dupa nastere.

Daca insertia nu se realizeaza in conditiile de mai sus, aceasta trebuie amanata pana la
4-6 saptamani dupa nastere.

DIU cu eliberare de progestativ se insera la 4-6 saptamani dupa nastere .

Aceaste metode nu afecteaza lactatia.

COC (contraceptive orale combinate) si CIC ( contraceptive injectabile combinate)

Acete doua metode trebuie sa fie considerate o ultima alegere pentru femeile care alapteaza, deoarece scad cantitatea de lapte si pot afecta cresterea copilului.

De obicei se incepe administrarea lor la debutul intarcarii.

La femeile care nu alapteaza metodele de contraceptie COC si CIC se pot prescrie cel mai devreme la 3 saptamani. Se considera ca in primele 3 saptamani estrogenii cresc riscul tulburarilor de coagulare.

Contraceptive numai cu progestativ

La femeile care alapteaza se indica inceperea utilizarii lor la 6 saptamani dupa nastere, deoarece in aceasta perioda, progestativele pot afecta cresterea normala a nou nascutului.

Efectele adverse ce pot aparea sunt: sangerari neregulate;

La femeile care nu alapteaza aceasta metoda poate fi inceputa imediat dupa nastere.

Planificare familiala naturala

Aceasta metoda se poate utiliza atunci cand reincepe regularizarea menstruatiilor.

Sterilizare voluntara

Aceasta metoda cuprinde:
- ocluzia tubara;
- vasectomia;

Ocluzia tubara se poate efectua in primele 48 de ore dupa nastere sau la peste 6 saptamani.
Vasectomia se poate efectua in orice moment, dar oferta protectie maxima dupa 3 luni.
Ambele metode sunt ireversibile.