Contraceptive orale
Sunt indicate unei largi categorii de femei, avand o complianta crescuta si o buna tolerabilitate in randul utilizatorilor.
Exista doua categorii de contraceptive orale:
- contraceptivele orale combinate ( estroprogestative ) = COC;
- contraceptive orale numai cu progestativ = CNP;
Contraceotivele orale combinate ( COC )
Reprezinta cele mai utilizate contraceptive, contin un estrogen si un progestativ in diferite doze.
Exista COC monofazice, cu aceeasi doza de hormoni pentru fiecare pastila, bifazice, cu 2 combinatii de hormoni sau trifazice, cu 3 combinatii diferite de hormoni.
Majoritatea COC se gasesc in varianta de 21 pastile active ( exista si COC cu 28 de pastile intr-o cutie, dar numai 21 sunt active ).
Cele mai noi COC au un continut minim de hormoni si se gasesc sub forma de 24 pastile active si 4 inactive.
Ca mecanism de actiune toate COC inhiba ovulatia, modifica endometrul si ingroasa mucusul cervical, impiedicand astfel transportul spermatozoizilor.
COC au o eficienta mare daca sunt administrate corect ( 0,1 – 8 sarcini / 100 femei ), amelioreaza sindromul premenstrual, regularizeaza menstruatiile, reduc durerile menstruale si fluxul menstrual, protejeaza impotriva cancerului ovarian si endometrial, dar nu si impotriva bolilor cu transmitere sexuala.
Ca efecte secundare, au fost raportate: grata, ameteala, cefalee, intarirea sanilor, patare sau sangerare intermenstruala, crestere ponderala.
Pacienta nu trebuie sa intrerupa administrarea contraceptivelor, deoarece efectele vor disparea dupa primele 2 – 3 luni.
Rareori pot cauza complicatii grave, in special la pacientele considerate cu risc pentru dezvoltarea acestor afectiuni: infarct miocardic, accident vascular cerebral, tromboze, hipertensiune arteriala, tumori hepatice. De aceea, inainte de inceperea tratamentului se impune un control de rutina la medicul ginecolog si efectuarea analizelor de sange.
Daca pacienta utilizatoare de COC urmeaza sa efectueze o interventie chirurgicala este bine sa intrerupa administrarea COC cu o luna inainte de operatie.
Administrarea COC se incepe de obicei in primele 7 zile ale ciclului menstrual, deoarece in aceasta perioada probabilitatea ca pacienta sa fie insarcinata este minima. Daca femeia stie cu siguranta ca nu este insarcinata poate incepe in orice moment al ciclului.
Se administreaza timp de 21 zile, cate o pastila pe zi, de preferat la aceeasi ora, cu o pauza de 7 zile dupa terminarea foliei, perioada in care ar trebui sa apara sangerarea de privatie. Daca pilulele sunt luate fara pauza de 7 zile, folie dupa folie, se induce amenoreea ( absenta menstruatiei ), fara riscuri sau efecte secundare.
Sunt indicate la femeile care au nascut, dupa 6 luni de la nastere la cele care utilizeaza metoda amenoreei de lactatie sau dupa 3 saptamani la femeile care nu alapteaza.
Dupa avort se incepe administrarea imediat sau in primele 7 zile.
Contraceptive orale numai cu progestativ ( CNP )
Se indica in special la femeile care alapteaza si nu utilizeaza metoda amenoreei de lactatie, la femeile cu contraindicatii la administrarea de estrogeni si in general la pacientele de orice varsta fertila care doresc protectie eficienta impotriva sarcinii.
Acest tip de contraceptive contine un progestativ intr-o anumita doza, aceeasi pentru fiecare pilula din folie: norgestrel, levonorgestrel, noretisteron, linestrenol.
Ca mecanism de actiune, modifica endometrul, impiedicand implantarea oului si ingroasa mucusul cervical, reducand transportul spermatozoizilor.
Se administreaza continuu, cu eficienta maxima ( 0,5 – 10 sarcini / 100 femei ) daca sunt luate la aceeasi ora, zilnic.
Ca beneficii CNP nu afecteaza lactatia, pot diminua sangerarea si durerile menstruale, protejeaza impotriva cancerului endometrial, dar nu si impotriva bolilor cu transmitere sexuala.
Ca dezavantaje, produc modificari ale caracteristicilor sangerarii menstruale la aproape toate pacientele in timpul primului an de utilizare.
Tratamentul se incepe in prima zi a ciclului menstrual ( sau in orice zi daca pacienta stie cu siguranta ca nu este insarcinata ), imediat dupa avort.
Dupa nastere administrarea se face:
- la 6 luni daca pacienta utilizeaza metoda amenoreei de lactatie ;
- la 6 saptamani daca nu utilizeaza metoda amenoreei de lactatie dar alapteaza ;
- in decursul primelor 6 saptamani ( chiar si imediat ) daca nu alpteaza.
